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沈赞教授&刘巍教授:《肿瘤治疗相关血小板减少症管理临床管理专家共识》正式发布,与时俱进解决当下问题

01月14日
专家点评
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

血小板减少症是肿瘤治疗过程中出现的一个比较棘手的问题,其临床管理值得重视,中华医学会肿瘤支持康复治疗学组因此发起撰写了《肿瘤治疗相关血小板减少症管理临床管理专家共识》(以下简称共识),并已于近期正式发布。为更好地探索并制定肿瘤治疗相关血小板减少症的优化管理策略,中华医学会肿瘤支持康复治疗学组将于2022年1月15日召开共识发布会。【肿瘤资讯】特别邀请到大会主席——上海第六人民医院的沈赞教授,以及大会主持——北京大学肿瘤医院的刘巍教授,就《共识》的创新性及其发布的意义进行访谈。

               
沈赞
香港大学肿瘤学博士,主任医师,上海交通大学博士研究生导师

上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科行政主任

中华医学会肿瘤分会委员兼康复支持治疗学组组长

国家卫健委骨肿瘤合理化用药专家组委员兼秘书

中国医药教育协会疑难肿瘤专委会主任委员

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刘巍
教授、主任医师、博士生导师

北京大学肿瘤医院支持治疗科& Day care 病区 主任

国务院特殊津贴专家

中华医学会肿瘤康复支持治疗学组副组长

中国抗癌协会常务理事 副秘书长

中国抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会 常务委员

中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会 常务委员

中国医疗保健国际交流促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会

名誉主委  第一届主任委员

Hospital of the University of Pennsylvania 访问学者

癌症支持疗法多国学会(MASCC )会员

《尊严疗法》主译者之一

肿瘤支持治疗对于抗肿瘤治疗意义重大,在临床实践中已越来越受关注

刘巍教授:肿瘤支持治疗在整个抗肿瘤治疗过程中的意义重大。2010年,《新英格兰杂志》(New England Journal of Medcine)发表文章,指出抗肿瘤基础上进行早期姑息治疗或支持治疗不仅使患者生活质量提高,生存期也有延长。2020年北京大学肿瘤医院沈琳教授牵头并发表于《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)的研究发现,一线标准治疗基础上联合早期营养及心理干预使胃癌及食管癌患者的中位生存期延长了2.9个月。近年来我们临床工作者对于肿瘤支持治疗已经越来越重视。未来,希望肿瘤支持治疗能够得到政府层面的关注和支持,也希望有一个由肿瘤医生、护士、营养师、药师、心理和精神医生、甚至牧师、社会工作者等多方面共同参与的支持治疗MDT落地,共同推动肿瘤支持治疗的发展,全方位地、动态地关注患者各个层面的问题,包括恶心呕吐、骨髓抑制、甚至是社会层面的问题等,给以全方位的呵护,助其平稳走过抗肿瘤治疗之路,享受生活,延长生命长度。

肿瘤治疗飞速发展,《共识》的推出与时俱进

沈赞教授:近十几年间,抗肿瘤药物的发展日新月异,以靶向和免疫药物为代表的新药迭出,但药物副作用的降低并没有达到预期的理想程度。比如说血液学毒性中有一个非常难管理的副作用是血小板减少症,传统化疗的的血小板减少发生率较高,有时会低到危及患者生命的程度,但在靶向和免疫药物广泛应用的今天,血小板减少症依然存在,因此我们制定了这本《肿瘤治疗相关血小板减少症管理临床管理专家共识》,希望《共识》能为临床提供具体的、可操作性很强的指导。

刘巍教授:抗肿瘤治疗的手段不断更新,已从化疗时代走入以靶向和免疫治疗为代表的精准医疗时代。传统化疗时代,骨髓抑制是最常被谈及的不良反应,其中以血小板减少症的处理最为棘手,临床上经常可见因血小板减少症导致的治疗中断或治疗剂量减低,甚至因出血危及患者生命。而且血小板减少经常发生在院外,因此特别需要强调对血小板减少症的动态评估和全程管理。中外许多协会都制定了针对血小板减少症的指南和共识,但既往指南都是针对化疗引起的血小板减少症。随着肿瘤治疗进入精准医学时代,很多患者都会接受化疗+靶向或免疫治疗甚至靶免联合的治疗,这样就在不同程度加重了血小板减少症的发生,在此背景下,我们中华医学会肿瘤支持康复治疗学组发起撰写了这部《共识》,由沈赞教授引领,邀请国内相关的多学科专家共同编写而成。

《共识》关注当下问题,创新性提出解决办法

沈赞教授:既往提到肿瘤治疗相关的血小板减少症,其实主要是指CIT,也就是化疗所导致的血小板减少症,国内外指南主要也是针对CIT进行指南和共识的编写。但是近些年肿瘤的药物治疗发展很快,已在临床广泛应用的新药靶向和免疫药物也会造成一定比例的血小板减少症,而且有时还比较严重,干扰到抗肿瘤治疗过程,严重影响抗肿瘤治疗的效果,甚至危及患者的生命,因此我们在原来的CIT的基础上提出了一个新的概念——CTRT,也就是肿瘤治疗相关性的血小板减少症,这一概念在国际上是首次提出。另外,在《共识》中,我们把肿瘤患者的营养状态与血小板减少症之间的关联单独列出予以强调,因为我们发现,如果患者的营养状态明显改善确实会对血小板减少症的整个治疗管理带来很好的帮助。同样,如果肝功能严重损害也会影响对血小板减少症的治疗和管理。这两方面的评估我们认为都非常重要,因此把这两方面的内容纳入到了《共识》当中。此外,在新冠疫情依然肆虐的前提下,由于疫情防控的原因,有些在大医院得到过良好诊治的患者无法到达原就诊医院进行进一步的诊治,在这种情况下,患者的远程管理需求就尤为突出,因此我们在《共识》中特别给出了远程管理肿瘤治疗相关性血小板减少症的方法和措施。

刘巍教授:这本《共识》不仅仅涉及到CIT,同时也特别针对靶向和免疫治疗带来的血小板减少症进行了非常好的阐述。此外,《共识》还关注了患者营养不良的问题,并对肝源性的血小板下降、甚至ITP也就是免疫原性血小板下降都进行了非常详尽的阐述,对于我们临床上面临复杂的血小板减少症时如何评估、如何鉴别诊断、如何选择合适的药物进行治疗都有很好的指导意义。血小板减少症需要全程管理,而该不良反应又经常发生在院外,在当前新冠肺炎疫情常态化的背景下,血小板减少症的动态评估及管理就显得越发重要,选择合适治疗药物,提高患者依从性也非常重要。既往治疗血小板减少症的药物都是注射剂型,阿伐曲泊帕是TPO-RA,也就是TPO(血小板生成素)受体激动剂,是口服剂型,更方便患者应用,提高用药依从性,更好地全程管理血小板减少症。

TPO-RA药物设计具有先进性,用于CTRT前景可期

沈赞教授:最近几年国内外有关化疗所导致的血小板减少症的管理共识和指南中,都提到了一类新药——TPO-RA,这类药物的设计从理论上来讲非常先进,其针对既往重组TPO在临床应用上的一些优缺点,从理论上提出了克服缺点的一些解决办法,比如说TPO-RA这类新的受体激动剂可以避免TPO抗体的出现,从而尽可能地避免了内源性的TPO所造成的干扰,因此从理论上来说TPO-RA相较于以前的升血小板药物是先进的。相关的药物有多种,比如阿伐曲泊帕、罗米司亭、海曲泊帕等,但这些药物目前都没有获得肿瘤治疗相关性或者化疗相关性血小板减少症的适应证,为此我们组织了一项真实世界的研究,在这项研究中我们回顾了101例患者应用TPO-RA治疗肿瘤治疗相关性血小板减少的治疗效果,观察了阿伐曲泊帕升血小板的作用,其中有87.13%的患者获得了比较好的临床治疗效果,这些患者连续口服阿伐曲泊帕5天以上就比较迅速地恢复了正常的血小板水平(>100×109/L)或恢复量>50×109/L,这样就基本上不影响患者下一个疗程的抗肿瘤治疗,因此我们认为阿伐曲泊帕这类药物在肿瘤治疗相关性血小板减少症患者的治疗中是明确有效的。当然这一结果还有待于在更大样本量、最好是前瞻性的、甚至是头对头的临床研究中加以验证。

刘巍教授:TPO-RA属于新型的治疗血小板减少症的药物,其能够模拟体内TPO的作用,同时不与内源性TPO竞争,而且也不会诱导TPO抗体,所以能够很稳定地改善血小板减少症。从临床实践中很多的成功案例中我们看到,TPO-RA能够非常有效地改善肿瘤治疗引起的血小板减少症,同时2021年更新的《NCCN造血因子生长指南》对CIT的治疗意见中将罗米司亭及参加TPO-RA临床试验作为ⅡA类推荐。在临床实践中,临床医生可以在恰当的时间将TPO-RA用于合适的患者。

1月15日15:30~17:30,共识发布会将如约召开,线上直播同步开启,诚邀您在线观看,共享精彩!

评论
01月21日
李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
血小板减少症是肿瘤治疗过程中出现的一个比较棘手的问题
01月20日
雨夜
钦州市中医医院 | 肿瘤内科
学习
01月17日
王隆来
上海市监狱总医院 | 肿瘤内科
学习掌握,提高业务水平。