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何志嵩教授谈CSCO尿路上皮癌巡讲会议亮点,以及如何规范手术治疗

04月12日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2021年4月3日,中国临床肿瘤学会(CSCO)尿路上皮癌巡讲——广州站如火如荼的召开,就尿路上皮癌的手术治疗、靶向治疗等问题展开了激烈的讨论。【肿瘤资讯】就CSCO尿路上皮癌巡讲的亮点、目前手术治疗的地位,以及如何规范进行手术治疗,对会议主席北京大学第一医院何志嵩教授进行采访。

               
何志嵩
主任医师 教授

北京大学第一医院泌尿外科科主任
北京大学泌尿外科研究所副所长
中国临床肿瘤学会(CSCO)理事会理事
中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专委会主任委员
中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会副主任委员
中国临床肿瘤学会肾癌专业委员会委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委
中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员
中国医师协会整合医学医师分会整合泌尿外科专业委员会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科分会委员
北京医学会泌尿外科分会委员
北京医师协会泌尿外科专科医师分会常务理事
北京郭应禄泌尿外科发展基金会理事长
《中华泌尿外科杂志》编委
《现代泌尿外科杂志》编委
《中华医学杂志》特邀审稿专家
《中华解剖与临床杂志》特邀审稿专家
《中华临床医师杂志》特邀审稿专家
《Journal of Clinical Oncology》中文版泌尿男生殖系肿瘤专刊编委

CSCO尿路上皮癌巡讲首次线下举行,多学科碰撞推动临床诊疗进步

何志嵩教授:今年的会议已经是第五届CSCO尿路上皮癌的指南巡讲,以往前四届都采取的线上形式,分别就内科和外科的一些问题进行两场会议。今年是第一次采取线下形式,大家的讨论更加直接,氛围也非常热烈,并且,这是一场内科、外科、病理、放疗真正多学科诊疗模式(MDT)的讨论和碰撞。所以,这场巡讲的亮点在于通过多学科的角度来看尿路上皮癌相关临床诊疗过程中遇到的问题,将这些问题提炼出来,以便后续开展科学研究来解决这些问题,这对于推动尿路上皮癌的诊疗进步非常有意义。

手术在尿路上皮癌治疗中的价值和地位,无瘤原则最为重要

何志嵩教授:目前,绝大多数实体恶性肿瘤的治愈手段都是手术。达到治愈往往需要两个条件:第一是早期,对于晚期肿瘤患者,即使手术进行的再好也不可能达到治愈;第二是规范,我们要遵循肿瘤治疗的原则进行手术。目前在各种因素的影响下,我们更多考虑的是微创和快速康复,但是治疗的主要目的是什么?是治愈肿瘤和控制肿瘤。在此基础上再去保器官、保功能、恢复快、微创。因此,就像中山大学肿瘤防治中心周芳坚教授所讲的,术中的无瘤原则非常重要。如果术中无瘤原则做的不好,有些患者术后会出现腹腔种植转移的情况,这与肿瘤本身的特点不相关。所以,肿瘤的手术规范需要遵循肿瘤治疗原则,但是实际操作很难做到完全的规范,也有很多的问题没有得到解决,这就需要同道们在这方面更多的努力,更多的关注。我们已经知道,目前有些肿瘤不适合做微创手术,那么尿路上皮癌有没有这样的情况?在进行微创手术时,如何保证微创手术和开放手术一样做到无瘤原则?这是摆在我们面前的问题。此外,对于上尿路尿路上皮癌(UTUC)根治手术膀胱输尿管切除如何做封闭切口,会上大家也提出了很多观点。以前为了减少术中的麻烦往往不转换体位,结果出现了更多手术野的肿瘤种植,当经过数据统计发现这些问题后,我们知道这种术式不可以再做了,要进行改善和优化。所以,希望同道们在考量术中微创、便捷的同时,还是要把肿瘤治疗的无瘤原则放在最重要的位置上。

肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌的治疗原则与规范手术治疗的建议

何志嵩教授:从尿路上皮癌来讲,分为上尿路和下尿路,下尿路又分为肌层浸润和非肌层浸润,手术又分为近尿道的保留器官的手术和根治性手术。规范手术的大原则依然是在手术时一定要把治愈肿瘤、控制肿瘤放在第一位。对于手术疗效的判断,首要考量的是患者的生存情况,而不是微创或者手术速度快。对于非肌层浸润性膀胱癌的电切手术,目前普遍认为是很简单的手术,住院医生就可以掌握,但需要强调的是,非肌层浸润性膀胱癌的电切手术不光是一个治疗手段,还是很重要的诊断手段,很多情况下需要做活检,临床上应该去做。所有的指南都要求经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)一定要有有效的膀胱固有肌层,那么病理上能否验证医生在手术时是不是取到了膀胱固有肌层?再比如,二次电切应该怎么掌握?做到什么程度?这些都是临床上需要关注的。其实对于这些问题,我们稍加注意就不难解决,但是也确实有大量的病理报告见不到肌层的报告,也就不知道临床分期或者TURBT术后的病理分期,后续的治疗就缺少明确的指导方向。

责任编辑:肿瘤资讯-Meijie
排版编辑:肿瘤资讯-Yuri  

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