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刘明教授:新型Ari改变了nmCRPC的治疗格局,新型影像学诊断技术的应用值得探索

01月14日
专家访谈
来源:肿瘤资讯

2021年1月10日,由北京抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会青年委员会、北京医学奖励基金会共同主办的“2021北京泌尿肿瘤青年论坛暨泌尿肿瘤年终盘点”圆满召开。北京医院刘明教授分享了“新型Ari改变nmCRPC治疗格局”。会议期间,【肿瘤资讯】特邀刘明教授分享了非转移性去势抵抗性前列腺癌(nmCRPC)的特点,并针对“新型Ari改变nmCRPC治疗格局”和nmCRPC治疗未来的探索方向发表了自己的见解。

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刘明 教授
主任医师、博士生导师

北京医院泌尿外科行政副主任

北京医学会泌尿外科学分会常委兼秘书长

中华医学会泌尿外科学分会青年委员会副主任委员

中国医师协会泌尿外科医师分会青年委员会副主任委员

中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组委员

中华医学会泌尿外科学分会基础学组委员

中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会委员

nmCRPC的诊断和治疗被愈发关注

刘明教授:既往我们较关注转移性前列腺癌的诊疗,从激素敏感到激素抵抗,非转移性去势抵抗性前列腺癌(nmCRPC)是近几年新出现的概念。近年来nmCRPC的诊断和治疗被愈发关注的原因在于越来越多的患者在未发生前列腺癌转移阶段接受了根治性手术治疗或放疗,有相当一部分患者的问题未得到完全解决,需要辅助药物治疗,可能最终发展为对药物抵抗的nmCRPC。

2015年首次在国际指南中明确了nmCRPC诊断定义,但仍无标准治疗推荐,临床医生缺乏针对nmCRPC患者的用药经验,大部分患者处于等待、观察状态,发生远处转移后才开始接受治疗。随着临床上这类患者的逐渐增多,国内外专家学者开展了相关临床研究。2019-2020年多个国际指南一致推荐nmCRPC患者使用新型雄激素受体抑制剂(Ari)进行治疗。且多项研究结果表明,早期接受药物治疗可给这部分患者带来更长生存和获益。目前临床上对这类患者的关注度已明显提高。

新型Ari改变了nmCRPC治疗格局,应细分人群、早期用药治疗

刘明教授新型Ari改变了nmCRPC的治疗格局。

首先,ARAMIS、SPARTAN、PROSPER等三项临床研究结果的公布带来了nmCRPC治疗观念上的转变。既往传统观念认为,针对前列腺癌,不要过早地使用完所有治疗手段,以此减少疾病进展后无药可治情况的发生。以上这三项针对nmCRPC治疗的大型III期临床研究结果均表明,早期使用新型Ari可显著延长患者的生存时间,这极大地转变了治疗观念。

其次,通过以上这几项研究,我们观察到nmCRPC的自然病程进展较快,应早期进行更积极的治疗。研究表明,安慰剂组患者并未接受早期药物治疗,但前列腺特异性抗原倍增时间(PSADT)≤10个月的高转移风险nmCRPC患者,仅15个月左右就发生了远处转移或死亡。

最后,既往临床上较少关注nmCRPC,未特意将这类患者区分出来进行单独治疗,基于以上三项研究结果,泌尿外科医生未来在临床工作中会更关注这些患者的诊断和治疗,这有利于改善患者的预后和总生存。

新型影像学诊断技术在nmCRPC患者中的应用是未来最值得探索的方向

刘明教授:尽管目前针对nmCRPC治疗的临床研究已取得非常好的数据,但医学未知领域较已知多,还有很多方面值得改进和探索。

未来最值得探索的方向是新型影像学诊断技术的发展和在nmCRPC患者中的应用。ARAMIS、SPARTAN、PROSPER这三项大型III期临床研究中nmCRPC患者的诊断均基于传统影像学技术。但近年来,新型影像学诊断技术,尤其是以PSMA为基础的PET-CT、PET-MRI等影像学诊断技术已飞速发展,相比传统的骨扫描或者CT检查,已公认以PSMA为基础的PET-CT或PET-MRI在发现前列腺癌病灶方面更具优势。因此,未来可能需要开展这样的研究,即在新型影像学诊断技术应用基础上,如何实施药物治疗或局灶治疗才能更好地改善患者的预后。

简单举例,前列腺癌患者接受根治性切除术后,其前列腺特异性抗原(PSA)升高,使用药物治疗后发生激素抵抗,进行了PSMA和传统骨扫描,骨扫描结果为阴性,但PSMA结果为阳性,此时,患者应诊断为nmCRPC还是转移性mCRPC?该如何选择治疗方案?针对这种情况,个人的观点是,如果患者选择接受药物治疗,可能更适用于传统骨扫描,这符合以上三项随机对照研究(RCT)的结果;但如果患者考虑针对影像学显示的阳性病灶进行局部治疗,此时需根据新型PSMA PET-CT结果明确治疗方案,这方面还需要进一步探索。个人认为,以新型影像学诊断技术为基础的药物治疗、放疗,甚至与手术相结合的综合治疗模式会是这类患者未来的希望。

责任编辑:Marie
排版编辑:Dwan

评论
01月14日
龙玉明
苏州大学附属第二医院 | 肿瘤科
非转移性去势抵抗性前列腺癌(nmCRPC)是近几年新出现的概念!