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【专家采访】张兰军教授:免疫治疗为提高肺癌5年生存率做出贡献,帕博利珠单抗慈善赠药计划助力提高药物可及性

01月11日
专家访谈
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

医保是困扰着全世界大部分国家的一个问题,中国的医保资金池、医保缴纳、医保覆盖等方面也面临着各种各样的困难。2020年的国家医保药品目录名单已正式公布,作为国内获批适应证最多的PD-1单抗,帕博利珠单抗已在中国获批4大瘤种的6个适应证,虽然该药物本次并未进入医保,但是目前已推出亲民的“买4个疗程保终身”的慈善赠药套餐,即14万兜底整个用药疗程。【肿瘤资讯】特邀中山大学附属肿瘤医院张兰军教授,畅谈对慈善赠药计划,以及肺癌免疫治疗的真知灼见。


               
张兰军教授
教授、主任医师、博士生导师、肺癌首席专家

中华医学会胸心血管外科分会委员兼肺癌学组副组长(第9届、第10届)
中国医师协会胸外科分会常委兼肺癌专家委员会副主委
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员
中国抗癌协会食管癌专业委员会委员
中华医学会整形外科分会肿瘤整形外科学组委员
中国医促会控制吸烟及肺癌预防专业委员会副主任委员
海峡两岸医药卫生交流协会胸外科分会副主任委员
中国医药教育协会胸外科专业委员会副主任委员
中国医药教育协会肺癌教育专业委员会副主任委员
中国医促会胸部肿瘤分会副秘书长兼常委
中国肺癌外科联盟南方联盟主席
全国医师定期考核肿瘤专业委员会委员
中国医师协会整合医学会胸外科分会副主任委员
世界华人肿瘤医师协会胸部肿瘤专业委员会副主任委员
欧洲胸外科学会(ESTS)会员
国际肺癌研究协会(IASLC)会员
国际罕见肿瘤协助组织(RCN)会员
香港医学科学院资深院士
广东胸部疾病学会理事
广东省人体生物组织工程学会理事
广东医院管理协会胸部肿瘤分会副主任委员
广东医疗行业协会胸外科分会副主任委员
广东生物工程学会胸外科分会副主任委员
2014年获第二届羊城好医生称号、2016至2018年获岭南名医称号、2019年获第三届国之名医(优秀风范)荣誉

免疫治疗为提高肺癌5年生存率做出贡献,如何提高药物可及性成为关键

张兰军教授:恶性肿瘤的治疗手段有很多,药物治疗是其中最重要也是最不可缺少的一种。近年来药物治疗方面,一些生物医药和生物类似药已经取得了长足的进步。“健康中国2030” 规划纲要提出了明确的目标,要求肿瘤患者的5年生存率能够获得大幅度的提高,尽量使肿瘤慢病化。达到这个目标有很多方面的工作要做,比如肿瘤的全民早筛,早筛早诊早治可以使更多的早期患者纳入肿瘤的治疗中,从而使5年生存率得到很好的改善;改善或发明一些新的诊疗模式,比如精准的外科手术、精准放疗以及综合治疗。目前,包括免疫治疗在内的新兴疗法在提高肺癌的5年生存率方面起到了非常重要的作用,但是,由于这些药物的研发成本较高,价格昂贵,并不是所有的患者都能够应用。如何使这些药物具有更好的可及性,我想除了医保覆盖、商业医保介入,更多的是采用慈善赠药的模式来使有需要的患者得到长期用药。

慈善赠药、医保覆盖、商业医保介入多途径改善药物可及性

张兰军教授:医保是困扰着全世界大部分国家的一个问题。从1949年中华人民共和国建立至今,国家政府做了大量的努力,使老百姓有了很好的医疗保障。但是,我们的经济发展还没有达到发达国家的水平,所以,在中国的医保资金池、医保缴纳、医保覆盖等方面存在着各种各样的困难。如何用有限的医保资金让患者得到更多、更好的治疗?我认为,可以通过以下几条途径来实现,第一,除了医保以外的其他商业保险或其他形式的保险来进行补充;第二,通过“4+7”的带量采购方式以量换价,使广大的肿瘤患者能够得到很好的用药;此外,我们也希望能够有更多由厂家、中华慈善总会等共同发起的慈善赠药活动,使一些患者能够从一定程度上的慈善赠药中得到救治。

国内获批4大瘤种6个适应证,帕博利珠单抗慈善赠药计划“买4个疗程保终身”覆盖适应证广

张兰军教授:医保谈判中,PD-1/L1免疫抑制剂最受瞩目,根据结果,帕博利珠单抗也推出了其相应的慈善赠药计划——14万兜底整个用药疗程,即“买4个疗程保终身”。其实,选择PD-1/L1免疫抑制剂应该从三方面考虑:第一,也是最重要的一点,药物疗效;第二,安全性不容忽视,如果安全性好,即使价格略贵老百姓也容易接受;第三,适应证,帕博利珠单抗在全球范围内获批了实体肿瘤的28个适应证,国内也获批了6个适应证,涉及黑色素瘤、头颈部鳞癌、非小细胞肺癌(NSCLC)和食管癌领域。正因为广泛的适应证覆盖,所以很多肿瘤患者都可以从帕博利珠单抗治疗中获益。慈善赠药计划的推出,14万兜底整个用药疗程可以惠及一些肿瘤患者,适应证越多,从慈善赠药计划中获益的患者的绝对人数就越多,也离实现“健康中国2030”的目标越近。未来,我个人认为,帕博利珠单抗在中国可以考虑通过谈判进入医保,或者推出更加优惠、让老百姓能够负担得起的慈善赠药计划,使更多中国患者得到更好的用药。

帕博利珠单抗单药或联合化疗均改善晚期NSCLC生存获益,KEYNOTE-671研究值得期待

张兰军教授:目前,从晚期NSCLC的免疫治疗一线、二线和后线治疗,以及免疫单药和免疫联合化疗等临床研究结果来看,帕博利珠单抗无论是单药治疗的数据还是联合化疗的数据都非常不错。在KEYNOTE-001和KEYNOTE-024研究中,我们看到,帕博利珠单抗为PD-L1 TPS≥50%的驱动基因阴性晚期NSCLC患者带来了长生存。目前KEYNOTE-024研究中,PD-L1 TPS≥50%的人群实现了单药治疗高达31.9%的5年生存率,这一数据相对于细胞毒药物而言是非常不错的。对于PD-L1所有表达状态的驱动基因阴性晚期NSCLC患者,帕博利珠单抗联合化疗也有很好的生存获益。相较于过去的治疗,帕博利珠单抗治疗的5年生存率确实有所提高,但是,对于我们胸外科而言,依然期待KEYNOTE-671研究帕博利珠单抗联合化疗对于可手术NSCLC患者的新辅助治疗结果。目前,该研究正在入组中,我们希望结果公布后能够为可手术NSCLC患者未来进一步达到“去化疗”或长生存带来真正的革命性进步。

期待晚期NSCLC免疫治疗长生存数据的更新,更期待新辅助免疫治疗结果,加深免疫治疗对不同分期NSCLC疗效的认识

张兰军教授:对于晚期NSCLC,我们希望患者能有更好的长生存,也期待KEYNOTE-189研究更新5年生存结果。在不同的领域中,我们更加关注的是可手术肺癌的新辅助治疗领域和术后辅助治疗领域,免疫治疗是否能带来更好的长生存?期待帕博利珠单抗KEYNOTE-671研究和其他免疫治疗药物在新辅助治疗中的结果。只有这样,我们才了解免疫治疗在不同分期的NSCLC中效果如何,今后还存在怎样的问题,进一步会有更加深入的认识。

责任编辑:MJ
排版编辑:Myrna

评论
01月16日
陆海燕
中国科学院大学重庆仁济医院 | 肿瘤科
帕博利珠单抗慈善赠药很实用
01月13日
李朝强
万荣县人民医院 | 乳腺外科
买4个疗程保终身
01月11日
刘阳
费县人民医院 | 肿瘤科
获益良多,进步!