您好,欢迎您

病例讨论|直肠癌根治术后1年,一、二线化疗原发性耐药,后期该如何治疗?

06月30日

临床病例讨论是提高临床医师诊断治疗水平、汲取成功经验和接受失败教训的好方法,对丰富临床实践能起重要作用。

良医汇持续开展临床病例讨论,每天的讨论结果都会整理并永久存放在肿瘤医生APP里,可供随时调阅和学习。

欢迎各位老师积极参与,共同打造有品质的病例库。

直肠癌患者病例

【肿瘤资讯病例讨论——肠癌第10期】
 
【基本信息】患者女,52岁,直肠癌术后复发
【主诉】直肠CA根治术后1年,腹胀3月余
 
【现病史】患者既往因“大便习惯改变和便血”于2019.04.31行腹腔镜下直肠癌根治术,最终诊断为“直肠上段粘液性癌 T4N1M0 Ⅲb期 ”,术后行5周期替吉奥化疗,后未再复查。
 
自2020年2月初出现有腹胀不适,行CT检查:胸部CT成像未见明显异常,直肠术后改变,复发可能,腹盆腔、腹膜及前腹壁多发转移,肝转移。肠镜病检回报:(直肠)中分化腺癌。
 
一线选择“CapeOx”方案化疗2周期,具体为:奥沙利铂220mg 静滴 d1 卡培他滨1.5g bid 口服 连服14天,休7天。
 
2020.4.13再次入院,腹部+盆腔增强CT示:直肠术后改变,复发可能,腹盆腔、腹膜及前腹壁多发转移(较前明显进展),肝转移,大量腹水。行腹腔置管放液,于2020.04.18行“伊立替康+氟尿嘧啶方案”化疗,具体为:伊立替康200mg  d1 静滴,5-FU 2.0g 腹腔灌注 d1
 
【待解决的问题】
1. 此次入院,自觉腹胀未缓解,并有加重,5月11日复查CT示腹膜较前增厚,大量腹水,并出现了胸腔积液。其“伊立替康+5FU”化疗仅1周期,是否可继续原方案治疗,因症状有加重是否需调整治疗方案
 
2.若行RAS基因检测后联合西妥昔单抗或贝伐单抗,有效率会不会有很大提高

社群老师病例讨论


李伟-南通市第三人民医院

基因检测后,根据PS评分情况加用靶向药物,单纯化疗疾病控制困难。

 

李龙-永康市第一人民医院
1 完善基因检测,联合靶向药物


2.病人KPS评分>70分,可考虑继续伊立替康静滴,5fu换成雷替曲塞进行HIPEC

 

江时建-宁德市闽东医院

整个病例治疗存在不规范。首先术后化疗方案欠妥,其次,首次发展复发转移化疗方案也欠妥。

 

虽然capeox方案不劣于folfox方案,但是对一些晚期需要快速控制病情,个人认为folfox方案更好。目前folfiri方案若无明显毒副反应可以继续应用。

 

目前患者肿瘤负荷大,建议基因检测结果出来前就直接加用贝伐珠单抗,(因为我们医院基因检测是外送,一般需要10天左右才有报告,时间就是生命,其次,贝伐珠单抗基本没有什么不良反应)。


胸腹水治疗要重视营养支持,尤其如果同时白蛋白水平要维持在35以上为佳

 

苏慎勇-河北大学附属医院

患者直肠癌,一线,二线化疗原发性耐药,“瘤品”不好,后续治疗考虑:


1.腹腔积液导致目前症状,先处理腹腔积液,腹腔热灌注化疗交常规灌注有效率好些


2基因检测,是否存在BRAF,PIK3CA等突变导致预后这么差!!了解RAS状态,微卫星状态!!三线治疗还是建议基因检测出来后再治疗吧


更多病例讨论欢迎用微信扫码添加小助手申请进群。

企业微信二维码.jpg

欢迎各位同行在评论区交流互动!

99%的胃肠肿瘤医生都已经加入良医汇交流群……
查看详情

所属专栏
评论
07月08日
李玉洋
莱州市人民医院 | 肿瘤内科
学习了
07月06日
王周富
沂源县人民医院 | 肿瘤内科
学习
07月05日
万军鸽
叶县人民医院 | 肿瘤内科
直肠癌根治术后1年