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Marker+活性炭双重定位,腋窝淋巴结分期更可靠

06月30日
前沿文献
来源:肿瘤资讯

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Marker+活性炭“强强联手”,降低前哨淋巴结活检的假阴性率。

美国临床肿瘤学会(ASCO)指南建议在NAC后进行SN活检,建议强度为中等[1]。然而,SN活检的假阴性率(FNR)可能高于可接受范围,不同研究中SN的识别率差异也很大。因此,如何降低FNR一直是临床探索的方向。国庆北大学医院放射科的学者开发了一种标记转移淋巴结的双重定位技术,并在《BMC Cancer》中分享了临床使用经验[2]

近年来,越来越多的新技术被用于定位靶向淋巴结,如放射性碘粒子和金属标记夹(Marker)。活性炭染色用于在NAC前后定位靶向淋巴结,具有方便、无辐射、低成本的优点。但是由于活性炭在超声下不可见,所以NAC之前活性炭染色无法用于NAC期间靶向淋巴结的追踪。因此,韩国庆北大学医院放射科的学者开发了一种标记转移淋巴结的双重定位技术:NAC前用Marker标记+NAC后用活性炭染色,对NAC后非常可疑的淋巴结也进行染色。

前瞻性研究纳入了28例细胞学证实淋巴结阳性的乳腺癌患者。所有患者在NAC开始之前,在超声引导下通过同轴活检针(TRUGUIDE®)将Marker(ULTRACLIP®)放置在转移淋巴结上。在NAC期间对Marker标记的淋巴结(CN)进行随访。NAC完成后对最可疑的淋巴结进行活性炭染色(图1)。如果最可疑的淋巴结与CN不一致,那么最可疑的淋巴结和CN都进行染色。222.png

图1新辅助化疗后(A,B)再次评级的超声影像图显示最可疑的腋窝淋巴结,有一个Marker(箭头,A),并用活性炭(箭头,B)定位。这个染色的淋巴结是一个Marker标记的非前哨淋巴结(C),在乳腺标本摄影(D)中确定。病理结果显示前哨淋巴结和纹身淋巴结均有转移

NAC后由乳腺外科医生完成所有手术。其中,靶向腋窝取样(TAS)*被用作淋巴结阳性乳腺癌患者的标准方案。所有患者的SN均用双示踪剂(锝-99m植酸盐和蓝染)鉴定,并定义为放射性淋巴结和/或蓝染淋巴结。

*包括移除SN(SN活检),以及活性炭染色的淋巴结和SN周围的几个淋巴结。

28例患者中,19例(68%)患者为cN1,5例(18%)为cN2,4例(14%)为cN3。最终的病理报告中,13例(46%)患者无转移性淋巴结(ypN0),15例(54%)有转移性淋巴结,其中ypN1 11例(39%),ypN2 1例(4%),ypN3 3例(11%)。

由于未能检测到SN,4例(14%)患者SN活检失败。SN活检失败率随临床N分期升高而增加(P<0.001,图2)。CN活检失败1例(4%),患者随访中没有发现Marker移位。活性炭染色的淋巴结活检成功率(100%)明显高于SN活检(86%,P=0.004)。

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图2 SN活检失败率随临床N分期升高而增加

CN与活性炭染色淋巴结(TN)的一致性为79%,提示最有可能发生转移的淋巴结初次分期与再次进行超声评估之间的不一致性为21%(6/28)。CN与SN、TN与SN的符合率分别为63%和58%(表1)。

表1 不同临床N分期的淋巴结间关系

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整体来说,SN、CN和TN活检的敏感性分别为73%、67%和67%。任何活检组合(SN+CN,SN+TN,SN+CN+TN)的敏感性均为80%,均比单方案活检高。

555.png综上所述,对于淋巴结阳性的乳腺癌患者,超声引导下Marker和活性炭双重定位腋窝淋巴结是一种可行的方法,有助于更可靠的淋巴结分期,且创伤小。

『附录』

N分期及其定义[3]

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参考文献

1. Lyman GH, Somerfield MR, Bosserman LD, Perkins CL, Weaver DL, Giuliano AE. J Clin Oncol 2017,35(5):561-564.

2. Kim WH, Kim HJ, Kim SH, et al. BMC Cancer 2019,19(1):859.

3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 3. 2019


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评论
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