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【特殊时期乳腺癌诊疗专访】厉红元教授:用药途径对HR+乳腺癌患者治疗决策的影响

03月23日
专家点评
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

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激素受体阳性乳腺癌作为乳腺癌的一个特殊人群,在疫情期间,也会面临治疗药物中断、不良反应管理的诸多事宜。众所周知,肿瘤药物的用药途径包括了静脉滴注、皮下注射、口服等多种给药途径。而不同的给药途径给患者在疫情之下的治疗也带来不同的影响。为了方便乳腺癌患者治疗,各省市医保部门及医院也出台了对于针对口服用药的“长处方、送药到家”等便民服务,大大降低口服用药乳腺癌患者感染新冠肺炎风险。特殊时期,如何结合不同用药途径为激素受体阳性乳腺癌患者制定更为合理的诊疗策略?【肿瘤资讯】有幸邀请到重庆医科大学附属第一医院的厉红元教授进行专访。

               
厉红元
教授 外科学博士 硕士生导师 主任医师

重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科(重庆市乳腺癌中心)主任

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员兼秘书长

中国医师协会外科医师分会乳腺外科委员会常务委员兼秘书长

重庆抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员

重庆医师协会乳腺外科医师专委会主任委员 

厉教授谈用药途径对HR+乳腺癌患者治疗决策的影响
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特殊时期用药途径对HR+乳腺癌患者治疗决策影响

厉红元教授:对于辅助治疗阶段HR+乳腺癌患者,通常是指患者在手术之后需要长期服用内分泌治疗药物。疫情期间,这类患者面临的主要问题是不能按时到医院取药,导致内分泌治疗中断。在这种情况下,为了方便广大患者,各地医保推行了3个月长处方政策。对于节前接受了手术的患者,下一步治疗因疫情影响,该如何选择成为了新的问题。对于Luminal A型患者,在没有转移的情况下,首先推荐内分泌治疗,绝经后患者首先推荐芳香化酶抑制剂。Luminal B型乳腺癌一般首选化疗,但因考虑疫情因素选择毒性低或单药途径,以尽量减少骨髓抑制带来的并发症。对于高龄患者,也可以先推荐内分泌治疗。总体来讲,HR+乳腺癌患者治疗要在指南推荐框架内进行。对于HR+复发或转移性乳腺癌,在没有内脏危象的前提下,首先推荐内分泌治疗。

HR+乳腺癌患者内分泌治疗不良反应管理

厉红元教授:内分泌治疗药物包括他莫昔芬、非甾体类和甾体类芳香化酶抑制剂等多种药物,芳香化酶抑制剂不良反应稍大,特别是对于初诊患者,最主要表现为骨关节痛、肌肉酸痛、晨僵等,但不良反应可控,随着时间推移症状会减轻,在严重疼痛时服用消炎镇痛药后可以缓解,这点要与患者详细交代药物不良反应。除了骨痛外,芳香化酶抑制剂还会对血脂、骨代谢有影响。疫情期间,虽然内分泌药物会有不同反应,但可控。对于晚期乳腺癌患者而言,CDK4/6抑制剂哌柏西利具有很好临床疗效,其联合芳香化酶抑制剂或激素受体下调剂氟维司群治疗不伴内脏危象HR+乳腺癌具有非常好的临床疗效,这在多项临床试验中已经得到证实。CDK4/6抑制剂副作用主要表现在治疗初期会出现Ⅱ-Ⅲ度骨髓抑制,但耐受性良好,在下一个用药周期前,一般可以恢复,由于需要对血象进行监测,这种情况也要告知患者。

特殊时期复发或转移性HR+乳腺癌患者治疗决策权衡

厉红元教授:对于晚期HR+乳腺癌患者,如果不伴内脏危象,首先推荐内分泌治疗。内分泌治疗药物包括他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦以及激素受体下调剂氟维司群等。最新研究显示,CDK4/6抑制剂联合AI或氟维司群可以得到很好的临床效果。对于他莫昔芬治疗后复发患者,CDK4/6抑制剂哌柏西利联合氟维司群、CDK4/6抑制剂联合AI,或是氟维司群单药,疗效均大大优于单药AI治疗。因此,对于这类患者,推荐CDK4/6抑制剂哌柏西利联合氟维司群或AI,或是氟维司群单药的治疗方案。  

责任编辑:肿瘤资讯-Ervin
排版编辑:肿瘤资讯-细胞田

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评论
03月28日
梁留峰
叶县人民医院 | 消化科
对于Luminal A型患者,在没有转移的情况下,首先推荐内分泌治疗,绝经后患者首先推荐芳香化酶抑制剂。
03月27日
王璟
南方医科大学顺德医院 | 放疗科
学习了,收藏
03月25日
韩青
泰兴市人民医院 | 放疗科
学习了