您好,欢迎您

【特殊时期乳腺癌诊疗专访】胡夕春教授专访:疫情之下激素受体阳性复发转移乳腺癌治疗的几点建议

03月11日
专家访谈
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

“无论有无疫情,对于患者治疗的基本原则永不会改变”,复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授在接受【肿瘤资讯】采访期间表达了这样朴素的观点,本次采访中胡教授主要阐述了激素受体阳性HER2阴性复发转移乳腺癌的治疗原则、治疗依从性影响因素以及解决方法和治疗决策影响因素以及治疗过程中应当注意的事项。

               
胡夕春
教授、主任医师、博士生导师

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、临床试验机构常务副主任
ESMO乳腺癌Faculty Member
ABC5 panelist
中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会主委
上海市化疗质控中心主任
中国研究型医院学会乳腺专委会副主委
中国抗癌协会乳腺癌专委会常委兼秘书长
上海抗癌协会癌症康复和姑息治疗专委会主委
国家食品药品监督管理局审评中心审评专家
中国抗癌协会癌症康复和姑息治疗委员会常务委员

激素受体阳性HER2阴性复发转移乳腺癌的治疗原则

胡夕春教授:我个人认为无论是否在新冠肺炎期间,乳腺癌的治疗都需要高度重视。复发转移的激素受体阳性HER2阴性乳腺癌,现在的预后较既往明显改善,这类乳腺癌主要依赖雌激素生长,所以要想办法将体内雌激素水平降下来,绝经后患者使用芳香化酶抑制剂,如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦,可降低体内由脂肪细胞产生的雌激素;还可通过阻断雌激素受体发挥抑制作用,受体阻断分为两种,一种是他莫昔芬和托瑞米芬,另一种是选择性雌激素受体下调剂;近2年又有了新的进步,即CDK4/6抑制剂,它能抑制ER阳性HER2阴性细胞增值,明显延缓乳腺癌生长。对于复发转移激素受体阳性HER2阴性的乳腺癌群患者,应首先考虑内分泌治疗,化疗应在内分泌治疗耐药后应用,对于已经使用了化疗的患者还可以换为内分泌治疗,而且在内分泌治疗基础上,若想进一步增加疗效,还可联合CDK4/6抑制剂,如哌柏西利,能够延长PFS。有研究显示,激素受体阳性HER2阴性复发转移乳腺癌相对早期时,最好的化疗疗效也不及内分泌治疗+CDK4/6抑制剂的疗效。以前认为乳腺癌转移后化疗疗效最优,现在看来这个观点是错误的,因为在这群患者中内分泌治疗+CDK4/6抑制剂的疗效已经超过了化疗。

激素受体阳性HER2阴性复发转移乳腺癌治疗依从性影响因素

胡夕春教授:对于激素受体阳性HER2阴性复发转移乳腺癌,如果不治疗,中位生存只有2~3年,但如果采用上面提到的药物治疗,中位生存可达到5~6年,也就是说,虽然还不能治愈,但能大大延长寿命,延长疾病控制时间,尤其是联合CDK4/6抑制剂治疗后。所以应当让患者知道,通过吃药就能控制疾病进展,虽然目前治愈还比较困难,但患者可以与肿瘤和谐共处,而且能和谐共处很长时间。所以我个人认为,如果患者充分了解这些信息后,对治疗的依从性就会好很多。

相比于化疗,患者内分泌治疗的依从性更好,因为居家治疗比较方便,尤其是疫情之下,居家治疗更是具有极大优势。当然只要是药物就会有副作用,因此必须了解每个药物的特点、毒性,根据患者特点进行药物选择。如芳香化酶抑制剂治疗之初1~2月,患者可能感觉最不舒服,会有关节、肌肉酸痛,最典型的表现是晨僵,我会告诉患者这是药物有效的表现,是将体内雌激素水平降下来导致的,同时还要教会患者处理方法,主要是多活动,如果疼痛影响生活,使用COX抑制剂即可缓解。

对于联合CDK4/6抑制剂的患者,疗效会进一步提高,但也会增加副作用,主要是治疗前2个月白细胞降低,目前国外通用的处理方法是治疗前2个月,每2个星期查1次白细胞,第3个周期后治疗前查1次即可,这样处理很安全。对于中国患者,CDK4/6抑制剂的耐受性可能要逊于西方人,因为中国患者的平均体重低于西方人。我在临床实践中,还是会选择标准剂量125mg,然后根据每个患者的具体情况进行调整,白细胞不低的患者不更改剂量,减低的患者根据具体情况分别处理,这里要特别强调,升白药治疗时不建议同时使用CDK4/6抑制剂,也就是说升白药治疗3天,这个疗程就少吃3天药,经过2~3个月调整就可以了。所以预先告知患者副作用,同时告知副作用可以处理、可以调整,患者接受度也会进一步提高。

还有部分患者依从性差,是因为期望值过高,一定要治愈,目前实现这个目标比较困难,我们还是要实事求是,但要强调中国的医生水平并不差于国外医生。总体而言,对于激素受体阳性HER2阴性患者,需要持续治疗,要充分告知患者疗效、毒副反应,同时患者要树立对疾病正确的预期,这些都有助于改善治疗依从性。

激素受体阳性HER2阴性复发转移乳腺癌治疗决策影响因素

胡夕春教授:治疗策略的制定要根据患者的疾病负荷和转移程度进行考量,肝转移、脑转移的患者和单纯骨转移的患者处理完全不一样。除此之外,还要知道患者既往用药的不良反应,内脏转移的症状,有没有内脏危象、疾病发展速度等,都可能影响策略的制定。对于激素受体阳性HER2阴性的患者来说,内脏危象时要采用化疗尽快处理,其他绝大多数情况仍应采取内分泌治疗,如果感觉力度不足可加用CDK4/6抑制剂。这里有一点希望,就是临床医生不要频繁给患者更换治疗用药,不要只是根据肿瘤标志物略有增高或是骨痛略有加重就换药,换药一定要有依据,充分证明某个药物无效后再更换,虽然乳腺癌有很多药物可用,但在没有内脏转移之前,尽量要保留可用的药物。虽然患者还可以参加临床实验,有一些价格昂贵的药可用,但实际上那些被换掉的价格相对亲民的药物中可能有一些仍然有效,这就非常遗憾。

责任编辑:肿瘤资讯-Ervin
排版编辑:肿瘤资讯-细胞田

相关阅读
评论
03月19日
李泽华
其他 | 其他
学习
03月18日
刘岩
馆陶县人民医院 | 肿瘤科
学习了
03月18日
刘岩
馆陶县人民医院 | 肿瘤科
学习了