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李志高教授谈乳腺癌伴随疾病管理:预防重于治疗,为肿瘤患者创造生命奇迹

09月13日
乳腺癌
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

随着乳腺癌筛查的普及与医学的进步,乳腺癌治疗已进入慢病管理新时代。除了疾病本身以外,血脂异常、骨质疏松等伴随疾病时刻困扰着乳腺癌患者。2018年9月7日下午,“两全其美”——乳腺癌全方位、全周期管理首席专家论坛在山东青岛成功召开。期间,【肿瘤资讯】特别采访到哈尔滨医科大学附属肿瘤医院(黑龙江省肿瘤医院)李志高教授,请他与我们分享乳腺癌伴随疾病管理的心得与体会。 

               
李志高
教授

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科二病房主任
中国抗癌协会第一届整合肿瘤心脏病学分会常务委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会第八届委员会委员
中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会第一届委员
中国医学参考报乳腺病学频道第一届编辑委员会编委
中国健康促进基金乳腺癌防治专项基金专家委员会专家
中华医学会肿瘤学分会第十一届委员会乳腺癌学组委员
《中华肿瘤防治杂志》社第七届编委会编委
黑龙江省医师协会乳腺疾病专业委员会主任委员
黑龙江省生物工程学会第六届常务理事会副理事长

重视伴随疾病管理,落实“两全其美”理念

李志高教授:随着现代医学的发展与乳腺癌筛查的普及,早期乳腺癌的发生比例逐渐增加,而乳腺癌的综合诊治水平也在逐步提高,因此乳腺癌患者的生存实践也在不断延长,随之而来的则是各种伴随性疾病的发生。乳腺癌是一个生存期较长的疾病,在漫长的治疗过程中,长期用药的副作用累加必定会引发相关伴随疾病的发生,使得非肿瘤导致的死亡率不断增加。因此,在精准治疗的今天,乳腺癌已进入慢病管理,我们要更加重视伴随疾病所引发的问题。

目前,乳腺癌伴随疾病中,心脑血管疾病仍是死亡率很高的,尤其是长期的内分泌治疗会增加心血管事件的发生风险,因此心脑血管意外是首先需要重视的。其次是骨相关事件,超过一半的乳腺癌患者都要接受内分泌治疗长达5-10年,骨折、骨质疏松、骨痛的发生风险会逐渐增加。总体来说,乳腺癌治疗的同时要重视伴随疾病的对症处理,尤其是对年纪较大的患者。美国的一项回顾性研究对63,566例诊断年龄在66岁以上的患者进行统计分析发现,心脑血管意外死亡率高于乳腺癌本身,因此乳腺癌治疗的伴随疾病必须引起大家的足够重视。

两全其美的管理理念,一方面是“全方位”管理,即肿瘤的治疗不仅运用单一的方法而要综合、精准的个体化治疗。另一方面是“全周期”管理,即对于生存期较长的乳腺癌患者,需要长期治疗以保证疗效。

提高患者依从性有利于增加乳腺癌治疗的获益

李志高教授:超过半数的乳腺癌患者都属于激素受体阳性,而乳腺是性器官,乳腺癌的发生发展与女性的内分泌关系密切。内分泌治疗使受体阳性的乳腺癌患者确实获得了很好的生存。内分泌治疗是一个漫长的过程,需要3-5年乃至15年,长期的随访发现,10年他莫昔芬治疗可以增加15年的生存获益。正因为治疗时间漫长,因此患者依从性显得非常关键,即疗效取决于患者对治疗的认可。患者接受治疗是前提,而正确地实施治疗则是关键,其中三个重要因素包括:患者接受医生提供的药物,耐受所用剂量,并坚持规定的治疗时间。首先,由于乳腺癌治疗是一个漫长的过程;在选择药物时,医生不仅要关注疗效,还要考虑患者的耐受程度和价格因素,为患者选择最大化的获益。其次,药物一定要足量;患者不能随意更改剂量,因为内分泌治疗是逐渐累积的过程,如果剂量达不到则疗效也会不好。最后,患者要坚持治疗;很多接受内分泌治疗的患者在复查结果良好后就减量或停药,医生需要对患者进行足够的解释,告知其内分泌治疗的重要性以及停药(6-7年后)的高复发风险。因此,只有让患者意识到坚持治疗的重要性,才能提高患者的依从性。

乳腺癌伴随疾病管理:预防重于治疗

李志高教授:过去,内分泌治疗的金标准是他莫昔芬,可以用于绝经前或绝经后的患者。近年来,循证医学证据显示对于高危的绝经后患者,芳香化酶抑制剂(AI)成为首选。而AI带来的副作用中比较突出的是骨相关事件包括骨质疏松、骨折,限制了患者生存质量的获益。患者的依从性很大程度上取决于药物治疗带来的副作用,副作用越大则依从性越低。一旦出现骨相关事件会严重影响患者对内分泌治疗的认同,因此在治疗过程中“预防重于治疗”。在内分泌治疗尤其是AI治疗的过程中要定期检查骨密度,随时了解骨质情况,适当定期给予双磷酸盐保护,同时告诫患者服用钙剂、维生素D等药物,鼓励患者多进行户外日照活动。尤其是对于年龄较大的北方患者,由于北方冬天天冷地滑,发生突发事件引起骨折的情况较易发生,更需要引起重视。作为医生,我们有责任和义务对患者进行相关的科普,引导他们如何预防和减少副作用的发生,更重要的是要让乳腺癌患者了解长期治疗的重要性,只有坚持治疗才能取得最大的获益。

对于66岁以上的绝经后患者,内分泌治疗尤其是AI治疗对激素的影响较大,反过来,激素的变化对血脂、心血管、骨骼都有非常大的影响。由于心血管事件的发病风险较高,因此需要高度重视。部分患者在治疗过程中会突发脑梗、心梗,特别是靶向治疗、化疗均会增加心血管疾病的发生风险。今年8月,中国抗癌协会成立了整合肿瘤心脏病学分会,一个能全面了解肿瘤治疗相关心血管疾病预防的平台。在学会成员的共同努力下,未来乳腺癌患者在化疗或内分泌治疗过程中会接受更规范的心血管预防与保护,减少并发症的发生,得到更好的获益。总体来说,生存期越长、越需要长期治疗的癌症,除了对肿瘤本身的原发病进行治疗外,还要重视其并发症的预防、诊断和治疗。只有同时处理好多方面的疾病,做到全方位、全周期管理,才能实现“两全其美”。

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