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国之重器-华海清教授谈中医在晚期肝癌中的应用

08月10日
肝胆肿瘤
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

随着精准医学的不断开展,多学科团队治疗逐渐成为肿瘤治疗的常规模式。中医作为国粹,在恶性肿瘤的治疗过程中同样发挥着至关重要的作用,尤其是在提高患者的生活质量方面。【肿瘤资讯】有幸邀请到华海清教授就晚期肝癌治疗药物特点及选择时机、免疫治疗的发展前景以及中医药在肝癌治疗领域中的作用作一专访。

               
华海清
主任医师,教授, 博士生导师

南京中医药大学附属八一医院全军肿瘤中心肿瘤内三科主任、主任医师、医学博士后、博士生导师
中国医师协会中西医结合肿瘤专家委员会副主任委员
CSCO中西医结合专家委员会主任委员
CSCO肝癌专家委员会、胰腺癌专家委员会委员
世界中医药联合会肿瘤姑息治疗研究分会副会长
中国医学促进会肿瘤姑息与人文关怀分会副主委
中国生物医学工程学会分子靶向治疗专业委员会常委
中华医学会肿瘤分会姑息学组委员、肝癌学组委员
江苏省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员
江苏省中西医结合学会肿瘤分会副主任委员
《临床肿瘤学杂志》、《肿瘤防治研究》等杂志编委


晚期肝癌治疗药物特点及选择时机

华海清教授:近几年来,肝癌药物研究取得了丰硕成果。自2007年索拉非尼成功上市以来,改变了传统的肝癌治疗模式。目前,肝癌的治疗药物选择有多种,一线领域分子靶向药物研究成功的有仑伐替尼,该药目前已经获得了日本药监部门的批准上市,估计在美国也会很快获批。相比于索拉非尼,仑伐替尼具有相似的远期疗效和较好的近期疗效。二线治疗研究成功的药物较多,瑞戈非尼是索拉非尼的新一代产品,目前美国FDA已经批准该药作为标准的肝癌二线治疗药物。如果一个病人先用索拉非尼,进展后采用瑞戈非尼治疗,其中位生存时间可以达到26个月,其中亚洲患者可以达到19个月,这在过去是很难想象的。此外,多靶点药物卡博替尼研究的成功,也将为肝癌的二线治疗增加一种新的选择。

除了上述小分子药物外,二线治疗中雷莫芦单抗治疗肝癌也获得了成功,之前研究结果显示该药对肝癌疗效并不很好,但在亚组分析中发现它对甲胎蛋白(AFP)>400ng/ml的患者是有效的。因此,后续又启动了一项雷莫芦单抗应用于AFP>400ng/ml患者的研究,并且取得了阳性结果。雷莫芦单抗特定作用于VEGFR2靶点,这也是第一个在肝癌中明确靶点指向的单克隆抗体,该药也将成为二线治疗中一个可供选择的药物。

在肝癌二线治疗中,免疫治疗也取得了非常好的疗效,其有效率可以达到20%左右,鉴于I/II期临床研究的结果,美国FDA快速批准了以PD-1为靶点的纳武单抗用于肝癌的治疗,这也是对免疫治疗在肝癌治疗中发挥作用的极大肯定。目前,III期临床研究结果尚待公布。今年ASCO年会上报道了另一种PD-1单抗派姆单抗治疗肝癌的II期临床研究,结果提示派姆单抗用于经索拉非尼治疗失败后的肝癌患者的疗效与纳武单抗相近。在刚发布的《CSCO肝癌诊疗指南》中,纳入了上述最新的研究成果。由于目前可选择的治疗药物有多种,在临床应用中,要充分考虑到不同患者的病情特点、经济状况和个人意愿,才能更好地把肝癌治疗药物用到最佳,发挥更好的疗效。


免疫治疗未来肝癌治疗领域的前景

华海清教授:目前来讲,单一的免疫药物治疗已经看到了比较好的疗效,有效率可以达到20%左右,并且一旦起效维持时间会很长,但与治疗肺癌的TKI这类药物有效率达到60%-70%、中位生存期2-3年相比,免疫治疗药物的疗效还远远不能够满足临床患者的需要。在这种情况下,联合治疗可能是未来提高免疫治疗效果的方向之一,比如PD-1单抗跟FOLFOX化疗方案的联合,与抗血管生成药物的联合,免疫治疗药物之间的相互联合,或者与中药的联合,等等,我们团队在秦叔逵教授的率领下目前已做了不少探索,并已展示出良好的疗效。由于各类药物作用机制的不同,联合治疗理论上会产生协同作用,但最终能否达到这个目的,还需要通过临床实践和严格的临床研究来证实。总体来讲,免疫治疗具有光明的前景,联合治疗可能会带来更多的获益。另一方面,寻找疗效的预测因子,对提高药物的疗效意义重大,这方面我们也需要做更多的探索。

中医中药治疗在肝癌治疗中扮演的角色

华海清教授:首先,中西医并重是我国的基本国策,中医中药作为中华民族的优秀文化遗产,在为我国人民群众防病治病中发挥了至关重要的作用。在肿瘤治疗方面,经过大量的临床实践,中医中药被证实是行之有效的。很多肿瘤的发生是机体免疫功能低下、内环境失调引起的,调节免疫功能和内环境在肿瘤防治层面有重要的作用,通过扶正、调节内环境平衡是中药抗肿瘤的一个重要特点。

第二,中医药在提高肿瘤患者生活质量方面有很大的优势。以往治疗肿瘤,更多的是注重肿瘤的大小变化,而忽略了患者的生活质量。现在,治疗理念发生了重大转变,既要关注肿瘤大小的变化,也要注重患者的生活质量,已成为学术界的共识。目前而言,很多肿瘤是不能治愈的,带瘤生存也就成了常态,而生存质量已经成为评判带瘤生存效果的一个重要指标,中药在这一方面有自身的特长。举例来说,对于食欲不振的患者,西医通常会给患者开具开胃或助消化的药物,而其中会有一些患者治疗效果不好,服用中药调理可以增加食欲,促进消化;再如对于失眠的患者,长期服用安定等药物催眠会产生依赖性,中药调理就不会存在上述问题,而且改善效果好。总之,在调整生活质量方面,中医药是一个很好的选择。

第三,中药可以降低肝癌术后复发、延长患者的生存时间。刚公布的《CSCO肝癌诊疗指南》把中药的研究成果全部吸收了进去,这是中国专家应用中国智慧,把临床实践的结晶吸收到指南里面,是秦叔逵教授和全国各地专家共同努力的结果。举例来说,肝癌术后存在复发率高的现状,至今没有一个公认的防复发转移的药物,但陈孝平院士主持的一项III期临床研究结果显示,中药槐耳颗粒可以降低肝癌术后复发率、明显延长患者的生存时间。随着研究的深入,我想这样的证据必将会越来越多,为中医药在肝癌中的应用提供更多的依据。

对晚期肝癌患者而言,疾病很快发生进展,体力状态和肝功能差,这种情况不适合做化疗等抗肿瘤治疗,只能做营养支持等对症处理。因此,指南推荐,对于肝功能较差、PS评分不佳的病人,可以选择中医药治疗。随着老龄化社会的到来,老年肿瘤患者越来越多,由于年老体衰,传统的手术、放化疗等手段对他们并不合适,这种情况下,中医药是最好的选择,有可能在提高患者生活质量的同时,长时间带瘤生存。我们希望在未来的肿瘤治疗过程中,实现西医和中医的有机结合,取长补短,必将会使疗效达到最大化,从而造福于患者。

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