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【第二届中国脑胶质瘤学术大会】 专家聚焦—大会副主席马文斌教授:老年胶质母细胞瘤的特点和评估

03月21日
专家访谈
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

由中国医师协会、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会主办,首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学脑胶质瘤临床诊疗与研究中心、北京市神经外科研究所、美国癌症研究基金会协办,中南大学湘雅医院承办的第二届中国脑胶质瘤学术大会暨中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第二届年会于2018年3月16在“山水洲城”长沙隆重开幕。本次大会盛况空前、形式丰富,就脑胶质瘤专业临床实践、科学研究与行业管理领域中一系列重要专题展开广泛而深入的研讨。肿瘤资讯特邀大会副主席马文斌教授进行专访。

               
马文斌
主任医师、教授

中国医学科学院北京协和医院主任医师、神经外科副主任、博士生导师
中国医师协会胶质瘤专业委员会副主任委员

康勋  主持人

首都医科大学附属北京世纪坛医院脑胶质瘤科医生

2013年毕业于首都医科大学

胶质瘤大会海内外专家云集共论国际前沿

马文斌教授:第二届全国大会有近一千位国内专家、十几个国家和地区的国外专家参会。国外参会专家都是世界顶尖教授,例如美国神经肿瘤主席、哈佛大学医学院神经肿瘤科主任等等。另外,会议内容紧跟国际前沿,尤其在分子分型、分子病理以及手术理念方面。对于我国胶质瘤学术水平的提高大有裨益。各个分会场的参与程度非常高,包括课程制作及讲课质量相比以往都有很大提升。

老年胶质母细胞瘤的生物学特点

马文斌教授:恶性胶质瘤以胶母细胞瘤为代表,发病高峰年龄在65岁到75岁之间。老龄化社会到来,相应的胶母细胞瘤患者也会逐步增多。老年人和小儿在胶母细胞瘤方面有很多不同。首先,老年胶母细胞瘤发病率高于小儿胶母细胞瘤发病率几十倍。其次,在症状上主要表现为认知功能障碍,癫痫发作比成人少。第三,治疗的复杂程度,老年人对于标准治疗的反应很差,5年生存率不到3%,十年生存率不到1%。第四,老年胶母细胞瘤生物学及分子遗传学方面主要表现在基因组不稳定,端粒改变,表观遗传学异常。最后,老年人胶母细胞瘤在类似EGFR、P53的预后指标方面与成年人是恰恰相反的。所以老年胶母细胞瘤是高级别胶质瘤的一种亚型,治疗方式不能完全套用成人的方案。对于老年患者,我们的关注度比较低,对于他们的社会评估,包括认知、体力和营养评估目前也是不足的。与其他肿瘤相比,老年胶母细胞瘤发病率不高,但要进行的工作很多。

老年胶质母细胞瘤治疗前的量表评估

马文斌教授: 2014年明确提出对于任何老年肿瘤在治疗前都要进行综合评估。在国际上,尤其是发达国家、老龄化比较强的国家都是这样执行的。我国在进入老龄化社会之后,对于人文关怀的理念目前还没有跟上。我们在胶母细胞瘤治疗的评估包括术前和术后治疗。评估主要包括6个方面:认知、并发症、体力、衰老、营养和其他。身体状态的评估有国际标准量表、对于认知评估一般用简易量表、对于虚弱及合并症评估采用KPS评估等。一般总计要六个量表,熟练的神经外科医生整体评估下来至少需要1-2小时,对于医生来说确实是一项挑战。如果其中三到四个指标都提示评估分数过低,提示标准治疗会直接影响患者生存,对于患者预后并不利。我们可能会建议更合适的治疗,而不是手术和放疗。如果合并症评估大于7分,这类高危患者6个月内死亡风险高达80%。此时过早、过于激进的干预对于患者来说其实并不受益。

精准医疗在脑胶质瘤中的作用及未来脑胶质瘤的治疗突破

马文斌教授:精准医疗首先体现在大数据的应用,我们能够发现疾病发生发展的规律,可以根据这个规律进行靶向治疗和免疫治疗,这是精准医疗的两个主要治疗武器。胶质瘤中尤其是多型性胶母细胞瘤的异质性非常强,包括时空异质性、肿瘤内部异质性、肿瘤间的异质性,现阶段很难找到它的发生发展规律。只能根据已知的趋势进行实验性治疗,包括药物临床试验。胶母细胞瘤6个III期靶向治疗临床试验,只有贝伐单抗治疗复发胶母细胞瘤得到认可,而胶母细胞瘤2个III期免疫治疗临床试验均未使得总生存时间得到延长。所以胶母细胞瘤的靶向和免疫治疗任重道远。从国际上的治疗方向来看,除了近三年大热的免疫治疗之外,免疫治疗联合靶向治疗可能是胶母细胞瘤未来的发展方向。尤其是抑制血管生成药物和免疫治疗的结合,可能是这几年研究的新热点。

责任编辑:肿瘤资讯-贾老师

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