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【诊疗经验分享4】舒尼替尼联合立体定向放疗治疗肾癌多发骨转移一例报道

129人阅读  04月16日
作者:李蓉  董培  黄思娟  周芳坚  何立儒
作者单位:中山大学肿瘤防治中心
通讯作者:何立儒  helir@sysucc.org.cn
来源:中华泌尿外科杂志 2017年12月 增刊

本期剧情

患者,男,50岁,因“腰背疼痛5月余”于2017年1月9日入院。5个月前无明显诱因出现腰背部疼痛,近两周疼痛加重以致无法直立行走。查体:T4、T7和右侧髂骨多处压痛(+),VAS 8分。全身PET-CT:右肾肿物,47×41mm,代谢活性明显增高,最大SUV 18.9;T4、T7、第4、第7后肋,L5、双侧髂骨、坐骨见骨质破坏并软组织形成,最大者53×31mm;其中T7软组织突入椎管(大小约47×25mm),代谢活跃,最大SUV 13.3;左肾多发囊肿。胸腹盆腔MRI:右肾肿物,4.7×4.1cm,符合肾癌,累及右侧肾上腺;左肾巨大囊性病变,74×58mm,考虑多房囊性肾瘤;左肾另见28mm和18mm的囊性病变,考虑为复杂性囊肿。血肌酐水平为105.9umol/L; 血常规正常;肾图检查发现左肾GFR 31ml/min,右肾GFR 41ml/min。行右侧髂骨病灶穿刺活检,考虑为肾细胞癌转移。临床诊断为:右肾细胞癌伴多发骨转移cT4N0M1 (IMDC预后不良组)。

2017年1月13日开始口服舒尼替尼(每天50mg,4/2方案)。2017年1月20日至2017年1月26日对骨转移灶进行立体定向放疗(SBRT),胸椎和肋骨转移灶剂量30-40GY/5F、腰椎、髂骨坐骨转移灶剂量40-45GY/5F。放疗后10天患者恢复直立行走,放疗后20天,疼痛减轻至不需服用止痛药(VAS评分2分),放疗后1月疼痛完全缓解(VAS 0分)。2017年2月21日至2017年2月25日对肾癌原发灶进行立体定向放疗,剂量45GY/5F,过程顺利。出现1度胃肠反应,3度骨髓抑制,对症支持治疗后好转。

放疗后2月复查MRI, 结果提示骨转移灶完全缓解(图1);放疗后4个月复查PET-CT提示:右肾肿物及骨转移灶较前缩小、代谢较前显著减低(右肾肿物最大SUV 7.5,骨转移灶最大SUV 4.4)(图2)。

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图1 放疗后2月MRI评价骨转移灶完全缓解

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图2 放疗后4月PET-CT示右肾肿物及骨转移灶较前缩小、代谢较前显著减低

案情推理

Q1:肾癌骨转移患者有那些特点,预后怎样?

Q2:那些转移性肾癌适合进行局部治疗?在全身治疗同时,如何把握局部治疗的时机?

Q3:IMDC分级预后不良的患者如何选择靶向药物?

本期情报员(病例提供者)  

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