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相聚金秋杭州,共话精准诊疗

1627人阅读  11月13日
肺癌
作者:王文娴 徐晓玲  摄影:赵跃 倪发强  图文总整理:徐晓玲
来源:肿瘤资讯

--2017第三届肺癌精准诊疗钱江论坛暨第三届浙江省肿瘤精准诊疗研讨会暨第二届杭州湘湖乳腺癌中青年论坛主会场专题报道

金秋送爽,丹桂飘香,2017年11月10日-2017年11月12日“2017第三届肺癌精准诊疗钱江论坛暨第三届浙江省肿瘤精准诊疗研讨会暨第二届杭州湘湖乳腺癌中青年论坛”在杭州钱塘江畔隆重召开!本次会议由浙江省肿瘤医院、浙江省抗癌协会、浙江省转化医学会主办,邀请毛伟敏、吴一龙教授共同担任大会主席,范云、王晓稼教授共同担任执行主席。

肺癌诊治已进入精准医疗时代。精准医疗以人体基因组信息为基础,为患者制定出个体化治疗方案,以期达到治疗效果最大化和副作用最小化。秉持精准诊疗理念,结合前沿动态,一场学术盛宴拉开了序幕。会议以肺癌靶向治疗、免疫治疗领域的临床热点为主要切入点,深刻解读最新进展,根据中国肺癌患者特点,展现肺癌诊治的艺术。此外,会议还围绕肺癌精检测的新进展、新技术、新方法、新理念进行了深入的探讨。本次大会汇聚了国内多位肺癌领域的领军人物,亦有众多青年才俊闪亮登场。来自浙江省乃至全国的肺癌精准诊疗专家济济一堂,会场座无虚席,掌声雷动!

屏幕快照 2017-11-13 下午1.46.08.png屏幕快照 2017-11-13 下午1.48.05.png开幕式由本次大会的执行主席范云教授主持, 大会主席、浙江省肿瘤医院院长毛伟敏教授和浙江省抗癌协会吴杨秘书长首先致辞。

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大会两位执行主席范云教授和王晓稼教授

主题一肺癌前沿篇

由浙江省肿瘤医院王晓稼教授、陈奇勋教授、浙江省人民医院卢丽琴教授、浙江省中医院舒琦瑾教授共同主持。

图片4.jpg首先由浙江省肿瘤医院毛伟敏教授带来题为《分子诊断技术辅助肺癌精准医疗前行》报告。毛院长从四个方面来解读分子诊断技术辅助肺癌精准医疗前行之路,指出分子检测技术翻开肺癌精准医疗新篇章,检测技术助力肺癌驱动突变寻找和靶向治疗。此外毛院长还展示了我院的工作亮点,在晚期肺癌基于分子检测指导个体化治疗的比例达 57.67%。

吉林省肿瘤医院院长程颖教授报告了小细胞肺癌治疗的困境和希望,根据2017年最新在nat rev cancer发表的小细胞肺癌的历程,讲述了小细胞肺癌研究的起起伏伏,在2011年之前SCLC生物学发现和临床进展寥寥,而从2011年开始有新的发现和治疗出现新的进展。Notch通路、Hedgehog通路、Myc通路等分子标志物引导下的靶向研究的现状及进展。同时指出在免疫治疗风起云涌的时代,SCLC也开展了诸多尝试,成为SCLC二线治疗的新选择。

中国医学科学院肿瘤医院王洁教授报告了《ALK阳性患者全程管理》,克唑替尼耐药后患者在治疗获益有限,Ceritinib作为二线有效率39%、Alectinib有效率56%,治疗药物该如何排兵布阵这是一个值得关注的问题。2017第7版NCCN已经将二代TKI特别是Alectinib作为一线治疗的优选。所以ALK阳性NSCLC最佳治疗模式目前认为“直达”优于“中转”。Alectinib在脑转移的疗效优于克唑替尼及色瑞替尼。

台北荣民总医院蔡俊明教授解读了EGFR突变治疗新进展,对最新靶向治疗进展进行报告。综述全览第一代TKI吉非替尼、厄洛替尼,第二代TKI阿法替尼,Dacomitinib,到第三代药物奥希替尼、CO-1686的优势及局限性。

解放军第307医院刘晓晴教授的报告主题是《方兴未艾:NSCLC抗血管生成治疗在荣耀中前行》。刘教授概述了NSCLC抗血管药物治疗热点,包括了单克隆抗体、血管内皮抑制素、小分子多靶点TKI。总结指出一线、二线联合化疗超越化疗,起到锦上添花的作用,小分子TKI的三线治疗曙光初见,而在未来还需要探索强强联合的治疗模式。

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主题二免疫治疗新进展篇

免疫治疗real hot ! 本单元不仅详细解读当前免疫治疗的困惑与前景,更深入剖析了免疫相关作用机制及其耐药机制,并指引了未来免疫标志物研究、机制研究的方向,让对免疫治疗一知半解的你茅塞顿开!本单元由杭州市肿瘤医院马胜林、郭建新教授、吕章春教授共同主持。

图片6.jpg上海胸科医院陆舜教授报告了《NSCLC免疫联合治疗的困惑和前景》。鉴于PD1联合PDL1阻断在多种疾病中的临床成功经验,该途径将可能成为免疫治疗组合的基础。重要的是,来自临床前模型的数据显示,PD1/PDL1阻断与所显示的大多数其他免疫治疗模式有协同作用。KEYNOTE-024进行的prembrolizumab联合化疗对比化疗,ORR是55%对比29%,但由于其样本量局限,将在明年公布的KEYNOTE-189可以真正回答一线prembrolizumab联合化疗的疗效如何。目前靶向联合免疫治疗之路仍很艰难。

南京军区总医院宋勇教授报告了《NSCLC免疫单药治疗的现状与挑战》。指出免疫单药一线使用还是二线使用值得探讨。如何精准成为最关键的问题,精准是单药的前提。一线治疗正超越化疗与引领风潮,二线治疗已是标准与规范,未来前景在于精准与高效。

第三军医大学新桥医院朱波教授介绍了《肺癌免疫治疗生物标记物的研究现状与未来探索方向》,从免疫治疗在未选择NSCLC人群的疗效分析,到与目前所发现的肿瘤细胞层面的标记物TMB、PD-L1表达、dMMR/MSI/p53相结合,指出TMB高的患者获得更好的PFS,dMMR、p53/KRAS患者具有很好的IO反应性。单一生物标志物预测疗效有限,基于肿瘤免疫应答的复杂性,综合考虑多步骤、多变量可能是未来研究方向,挖掘生物标志物的核心是精准治疗。

中国人民解放军总医院胡毅教授介绍了《肿瘤免疫治疗的耐药机制研究进展》,内源性耐药机制包括原发与适应性耐药以及获得性耐药。免疫治疗过程中新生抗原谱的演变与耐药相关,更复杂的新生突变与T细胞谱出现,不依赖PD-1通路,导致治疗耐药。外源性耐药机制包括抑制性checkpoints增加、促进性checkpoints减少、免疫抑制性细胞如Treg介导等、以及抑制性细胞因子。TIM-3上调与抗PD-1治疗获得性耐药。在临床上发现快速进展现象的患者预后不佳,可能与EGFR突变、MDM2/4比例相关,但目前仍然处在初步的了解。

温州医科大学附属第一医院谢聪颖教授报告了有关PD-1/PD-L1单抗的不良反应和处理对策,这也是临床非常关注的问题之一。

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主题三化疗进展篇

在精准治疗的时代下,我们不能忘记化疗仍然是一线治疗的基石。由浙江省肿瘤医院毛伟敏教授、上海市胸科医院陆舜教授、浙江省肿瘤医院范云教授共同主持。

图片8.jpg浙江大学医学院附属第一医院沈毅弘教授报告了《从全程管理角度看晚期NSCLC一线治疗策略》,优化治疗顺序以及如何进一步提高一线治疗疗效(如整合化疗)是目前面临的新挑战。化疗在驱动基因阳性患者的全程管理中仍具有不可取代的作用,对于总生存的延长,靶向药物的再次挑战使用都有积极的临床意义。再从驱动基因阴性患者的一线治疗策略来谈,优化化疗方案,尤其根据组织学类型选择个性化化疗为患者带来更多获益。

浙江省肿瘤医院余新民教授从靶向治疗、免疫治疗、化疗三个方面剖析如何优化肺鳞癌的治疗。使用TKI治疗肺鳞癌EGFR突变患者的疗效差,对于免疫治疗,2017NCCN推荐免疫检查点抑制剂在晚期肺鳞癌二线的应用,而当下中国临床中,化疗依旧是肺鳞癌治疗的基石,而吉西他滨是一线治疗的优选方案。

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主题四肺癌治疗的艺术篇

本单元由杭州市第一医院潘月龙教授、浙江省肿瘤医院蒋友华教授和杭州市中医院黄挺教授共同主持。

图片10.jpg由两位青年才俊浙江省肿瘤医院卢红阳教授和中山大学附属肿瘤医院蔡修宇教授作两个Topic的引导发言,并由另一位青年才俊福建省肿瘤医院的林根教授做总结发言。

WechatIMG12.jpeg从“EGFR TKI能否成为NSCLC的标准辅助治疗”和“EGFR突变NSCLC患者一线治疗的选择”这两方面,引发了两场热烈的讨论,碰撞出激烈的思维火花,将下午的疲惫一扫而光,继续享受学术熏陶。该单元生动活泼,形式独特,更彰显出肺癌领域的青年力量!

主题五检测的艺术篇

检测技术的合理选择也是当前的热门话题。本单元由浙二医院黄建瑾教授、浙江省肿瘤医院孙文勇教授、浙江省肿瘤医院苏丹教授共同主持。

图片12.jpg广东省人民医院张绪超教授介绍了EGFR T790M 突变血液检测进展,由于耐药机制复杂性与异质性使得动态检测非常必要,而数字化平台相较于非数字化平台更适合T790M检测,不同的生物样本与检测方法的结合成为研究热点。探索分子学耐药的阈值以明确何时应从治疗转向预防耐药、探索第三代EGFR-TKI的耐药机制等是未来的挑战。

浙江大学医学院邵逸夫医院方勇教授报告了NGS在肺癌治疗中的应用价值,传统检测往往漏掉许多重要信息。耐药后驱动基因图谱发生了变化,且这种变化在靶向治疗的同时不断演变,耐药后再次活检是明确新的致癌驱动基因的有效方法,而NGS相比传统的检测能够帮助分析肿瘤克隆的进化和发现新的耐药机制。 

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主题六肺癌综合治疗篇

由浙一医院周建英教授、浙江省肿瘤医院许亚萍教授、浙江省肿瘤医院姚庆华教授共同主持。

图片14.jpg浙江省肿瘤医院邵国良教授报告了《肺部小结节的诊断与鉴别诊断》,通过非常多形象的CT片,向大家展示各种不同的肺小结节case。小结节也是大学问,需要结合理论基础、病例基础和临床经验才能对患者制定出个体化的选择。

复旦大学附属肿瘤医院常建华教授带来了《肺癌少见突变的研究和治疗进展的报告》,在EGFR突变的人群中复合型突变仅有2%、罕见突变或者非经典突变 、插入突变占8%。相比一代EGFR,二代TKI对18-21外显子的少见突变疗效更优,但对于20插入或者T790M原发性突变疗效不佳,而2017WCLC报道新药Poziotinib对于20插入突变疗效明显优于一代或者二代TKI。其他少见突变包括ROS1、MET以及RET都有相应的靶向药物治疗和在研药物,令人振奋。

浙江省肿瘤医院范云教授做了题为《EGFR突变NSCLC脑转移治疗的不断前行》的报告,首先剖析了驱动基因阳性患者BM发生率高的原因,其次与大家解读了2个共识(EGFR TKI地位、寡转移的局部治疗方式),1个争议点(最佳放疗时机及治疗模式)。此外,PD-1或PD-L1药物在脑转移方面可能也有一定效果,但仍然需要更多的证据支持。最后为我们梳理了EGFR突变脑转移的治疗流程,学术研究与临床密切的结合,让大家获益匪浅。

同济⼤学附属上海市肺科医院苏春霞教授对如何开展肺癌的转化性研究进行热点和难点解析,肺癌转化研究热点分为早期诊断和晚期的精准化治疗。从他们团队的研究向大家展示初诊患者从医院到初步确定治疗方案平均仅需4天。

同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授作为最后的压轴嘉宾,做了提纲挈领的精彩报告。对非小细胞肺精准治疗进展与未来进行深刻分析,从克服原发性耐药和获得性耐药的角度出发,同时要早期发现获得性耐药,液态活检的敏感性需要提高,异质性在靶向治疗失败后更加明显,因此需要克服肿瘤异质性。强调了再活检、液态活检的重要性,而NGS与ddPCR检测差异需要更多数据来确认。

图片15.png最后,范云教授在大会总结中表示,本次会议内容十分丰富,从各位专家不同的角度看待最新最前沿的进展,也融入了专家们各自的研究和体会,同时也有着各位同道的畅所欲言和激烈的讨论,让人受益匪浅。期待在各位专家教授以及青年学者的共同努力下,肺癌的治疗不仅可以紧跟世界的步伐,还可以发出具有中国特色的肺癌声音。

精准诊疗将继续在探索中砥砺前行。The future you see is the future you get. Precision medicine will definitely make a better future!各位致力于肺癌精准领域的专家同道,我们来年再聚!                    

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