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【BMJ】乙状结肠镜筛查结直肠癌:性别、年龄不同获益不同

2017年02月06日

编译:wrangx

来源:肿瘤资讯

有效的筛查策略可降低结直肠癌的发病率和死亡率。筛查起始和结束合适年龄是多少?男性和女性是否采取不同筛查方案。挪威学者Holme2017年1月13日在BMJ上在线发表文章,通过合并数据分析年龄和性别对于结直肠癌筛查的影响,发现乙状结肠镜对60岁及以上的女性意义不大。

背景:


结直肠癌筛查已广泛开展,乙状结肠镜可降低其的发病率和死亡率。与结直肠镜比较,乙状结直肠镜的优势在于相对简单的术前准备,对麻醉需求低,患者痛苦较小,易于接受乙状结直肠镜检查,其缺点在于只能探查远端病变,对于乙状结肠镜阳性者建议行结肠镜检查。


乙状结肠镜在不同性别和年龄获益程度还不明确。男性和女性结肠腺瘤不同,与男性比较,女性近端高级别腺瘤常不伴有远端腺瘤。近10年来近端结肠癌发病率在增加,女性和年老患者近端结肠癌发病率高。如果能确认在老年女性乙状结肠镜筛查价值不大,目前结直肠癌的筛查策略需要改变。


为研究年龄和性别对乙状结肠镜筛查作用的影响,进行合并数据研究。


方法:


纳入三项研究,分别为美国的PLCO研究,意大利的SCORE研究和挪威的NORCCAP研究。三项研究介绍见表1。远端结肠定义为直肠和乙状结肠,近端结肠定义为结肠近端至降结肠与乙状结肠交界处。


结果:


1.合并分析共纳入患者287 928例,随机分为筛查组115 139例,观察组172 789例,女性144 846 (50.3%) ,男性143082 (49.7%)。SCORE研究、 NORCCAP研究和PLCO研究依从性分别58%、63%和87%。中位随访时间10.5~12.1年。


2.结直肠癌发病率  筛查组发生1494例,对照组发生2663例,筛查可减低相对危险度(relative risk)21%(0.79,95%CI0.74~0.84)。在男性中,筛查可降低结直肠癌发病率相对危险度24%(0.76;95%CI0.70~0.83),且与年龄无关;在女性中,筛查可降低结直肠癌发病率相对危险度17%(0.83;0.75~0.92),但在60岁及以上人群中无差异(0.90; 0.80 ~ 1.02)。筛查可显著降低男性近端结肠癌发病率(相对危险度0.83; 95% CI 0.73 ~ 0.94),但在女性无差异(相对危险度0.91; 0.79 to 1.03)。


3.死亡率  死于结直肠癌筛查组373例,对照组740例。筛查降低死亡风险27%(0.73; 95%CI0.64~0.83),在男性为33%(0.67; 0.57~ 0.80),女性18%(0.82; 0.67~1.00, P=0.048)。筛查可降低男性远端结直肠癌死亡风险,但在女性未观察这种作用。在近端结肠癌中,男性和女性均无作用。当分析55~64年龄段时,结直肠癌死亡风险在男性下降30%(0.70; 0.57 ~0.86)和60岁以下女性明显下降(0.68; 0.47 ~0.98),但在60岁以上女性无差异(1.07,0.77~1.48)。


结论:


乙状结肠镜是筛查男性和年轻女性结直肠癌的有效工具。对于60岁及以上女性获益减少且无统计学差异,对60岁及以上女性近端结直肠癌筛查需制定更有效的筛查手段。


启示:


这是第一项关注于年龄和性别对乙状结肠镜用于结直肠癌筛查影响的文章。在男性中,乙状结肠镜可降低结直肠癌24%发病率,33%死亡率;但在女性中,乙状结肠镜筛查价值在下降,但年轻者较60岁及以上人群获益更高。该研究局限性有,第一,纳入研究仅有三项无法分析研究之间的异质性;第二,PLCO研究样本量较大,超过另外2项研究样本量总数,且纳入年龄超过65岁人群,造成一定偏移,因此本研究特别分析55~64岁年龄组。对于60岁以上老年女性,乙状结肠镜筛查可能是不适合的,可考虑结肠镜、粪便潜血的免疫生化试验等。

参考文献:

Effectiveness of flexible sigmoidoscopy screening in men and women and different age groups: pooled analysis of randomised trials. BMJ 2017; 356.

责任编辑:肿瘤资讯-小编

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