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传统影像检查正常、CEA增高结直肠癌患者接受PET-CT检查后的生存分析

2016年11月18日
研究进展

编译:月下荷花

来源:肿瘤资讯


结直肠癌(CRC)是最常见的肿瘤之一,早期疾病经手术切除后结局较好,但约有一半患者出现远处转移,多数发生在术后3年内,同时或异时性寡转移患者如果早期发现并采用治愈性治疗仍可能获长期生存。

最近有研究显示结直肠癌患者术后密切随访能延长患者生存,但密切随访的定义变化较多,通常应包括CEA和CT检查。CEA增高多早于症状,是CRC复发的最早表现,因此常规CEA监测是随访内容之一,不过临床实践中CEA的使用仍应谨慎,因为某些良性或恶性病变会出现假阳性结果,但无论何种原因,随访时CEA增高都应进一步检查。

在英国胸腹部和盆腔CT是发现CEA增高后最重要的检查,MRI对评估盆腔复发有帮助,并有助于鉴别肝脏CT上的异常改变。虽然二种技术手段互补,但仍有一小部分患者虽CEA增高,但经CT和MRI检查无疾病复发表现,此时应考虑尝试PET-CT检查发现隐匿复发疾病或帮助明确CT上性质不明病变。

目前较为流行的观点是对CRC寡转移采用侵袭性治疗可延长生存,然而只有CEA增高、传统影像学正常的患者则缺少恰当治疗的数据支持。英国KHAN教授在The Oncologist杂志上发表研究评估了PET-CT检查CEA增高的隐匿疾病复发,并确立了PET-CT在早期疾病复发检查中的预后作用。

2004-2010年期间CEA增高(非吸烟者>3 ng/mL,吸烟者>5 ng/mL)、传统影像学检查正常患者,组织病理学证实或至少临床和影像学随访12个月以确保疾病复发。

共88例患者符合要求,其中56例(64%)疾病复发,PET-CT检查复发的敏感性49/56(88%),特异性28 /32(88%),27/49例(55%)经PET-CT发现复发的疾病适合治愈性治疗,19例(70%)为潜在可治愈,接受治愈或潜在治愈治疗患者的中位进展时间8.8个月,中位总生存39.9个月,5年生存36.8%,均高于非治愈性治疗患者。

PET-CT检查疾病复发的敏感性和特异性相对较高,但对CEA增高、传统检查正常患者的预测作用和生存结果数据缺乏。KHAN教授的研究中将结论并不确切的PET-CT结果都纳入了阴性结果,如果将这些结果纳入阳性结果或是不纳入分析,则敏感性将增至91%;假阳性PET-CT结果与PET-CT检查的局限性有关;而假阴性结果中,一例患者的肺结节没有摄取活性,但手术切除后证实为转移。

这项研究中粘液性癌复发检查的敏感性与其它组织类型相同,不似其它研究中所示的敏感性较差。这项研究的独特之处是报告了PET-CT检查疾病复发患者的生存结果,接受了治愈或潜在治愈患者的中位OS长于非治愈性治疗患者,这说明在传统检查发现疾病复发前检查到疾病复发利于长期疾病控制。

另一显著结果是即便CEA水平并不是很高,PET-CT检查复发的敏感性仍很高,这种高敏感性对发现临界性CEA增高的复发特别有意义;同时阴性预测值80%,说明如果PET-CT阴性,则未来12个月内复发可能性很低。研究中CEA为4 ng/mL的患者中50%复发,这充分证实即便是临界性CEA增高也有很高复发风险。

低CEA组适合治愈性治疗的患者比例明显增高,90%,而CEA>10 ng/mL患者中只有44%适合治愈性治疗,这与低CEA患者的疾病负荷较低一致。

这项研究的不足之处是回顾性研究,适合治愈性治疗虽然可成为生存的替代指标,但并不能精确预测长期结果;还需要注意混淆因素如并发症、专家水平、恰当的局部治疗选择等;研究中未对患者原始影像学报告进行评议也在一定程度上影响可信性;最后PET-CT与传统影像检查的间隔时间也会影响对结果的解释。不过无可否认,这项研究为临床医生采用PET-CT评估提供了理论基础。

总之,PET-CT具有高敏感和高特异性,可用于检查CEA增高、常规检查阴性的隐匿结直肠癌复发,很大比例患者能发现早期疾病复发并适合根治性治疗,获得长期疾病控制,而且只要无原因CEA增高,无论增高程度如何,都应考虑PET-CT检查。


链接:

http://theoncologist.alphamedpress.org/content/early/2016/10/14/theoncologist.2016-0222.full.pdf+html


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