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结肠癌根治性治疗后,监测CEA水平能否改善生存?

2016年10月04日
研究进展

编译:晨希

来源:肿瘤资讯


结直肠癌初始根治性治疗结束后,常规推荐定期作血液CEA监测,以早期发现结直肠复发,已成为5年随访的一项检查内容。根治性治疗后头2年,也是最容易复发的时间段,要求每3个月复查CEA,2年后,则延长为6个月。如果CEA水平高于阈值,则要求作进一步影像学检查。需要注意的是,CEA的阈值在不同检测中心,存在很大差异。吸烟和某些疾病可以导致假阳性结果。JAMA的临床循证医学就近年来Cochrane 诊断试验的准确度作了回顾性总结。这些研究表明不同阈值的CEA水平的诊断价值。

我们知道CEA阈值水平有很大的差异,从2 µg/L 到 40 µg/L 水平不等,但只针对3个阈值,目前有充分的数据,从而作了meta分析,三个阈值分别为2.5 µg/L, 5 µg/L和10 µg/L。考虑到敏感性和特异度的关系,采用双变量meta分析方法。以最多报道的,有23项研究定义的CEA阈值,5 µg/L 为例,荟萃分析后得出的灵敏度为71% (95% CI, 64%-76%) ,特异度为88% (95% CI, 84%-92%)。有7项研究将CEA阈值定义为10 µg/L ,荟萃分析得出的灵敏度为68% (95% CI, 53%-79%),特异度为97% (95% CI, 90%-99%)。 另有7项研究将CEA阈值定为2.5 µg/L ,荟萃分析得出的灵敏度为68% (82% (95% CI, 78%-86%),特异度为80% (95% CI, 59%-92%)。

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对于每1000例治疗后的结直肠癌患者,CEA阈值采用10 µg/L ,而非5 µg/L,可能减少78例假阳性结果,有1例因漏诊而复发。结合影像学结果,如12-18个月的腹部或盆腔CT,可以克服较高CEA阈值导致的灵敏度下降之不足。这是截止到2016年1月,检索到的最新的研究。没有临床试验证据表明结肠癌根治性治疗后,监测CEA水平可以改善生存。 

局限性

这篇综述还存在若干局限性。第一、多数研究为回顾性研究;第二、未报道CEA测定与参考试验的时间差;第三、较少报道用于诊断复发的具体试验;第四、研究质量存在偏差,如吸烟状况、合并症情况、原发病分期、评估无残留的手段、接受的治疗和复发部位;第五、许多临床医生在CEA水平变化的基础上开展进一步的诊断试验,而不是单一依靠CEA一个值,但是能查询到这些研究少之又少;第六、患者特征,如吸烟状况、基线CEA水平、患者耐受有创操作的能力等因素影响对CEA的解读和临床处理。本研究未阐述这些问题。

与目前实践指南的比较 

本综述建议阈值为10 µg/L ,比ASCO推荐的5 µg/L,会让患者少作一些不必要的检查。未来研究了解定期监测的CEA水平变化趋势,比看单一的CEA水平更有价值。需要进一步证据表明早期监测和治疗复发结直肠癌能改善总生存。

责任编辑:Dr.q


来源:JAMA. 2016;316(12):1310-1311. 


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